Tratos:
Una parte importante del tratamiento es comprender la afección y las consecuencias que puede tener en sus relaciones íntimas. Su médico a menudo recomendará una combinación de enfoques físicos y psicológicos para tratar la disfunción eréctil. En el pasado, los médicos se centraban principalmente en tratar el aspecto físico de la disfunción eréctil. Hoy en día también se tratan los aspectos psicológicos y emocionales de la enfermedad.
El tratamiento que incluye enfoques psicológicos ha demostrado ser más eficaz que tratar solo los síntomas físicos. También se ha demostrado que este enfoque es eficaz en pacientes individuales o en casos en los que la pareja no está involucrada.
Si está en una relación comprometida, beneficia su tratamiento si su pareja está de acuerdo con el tipo de tratamiento, sabe cómo funciona y usted puede hablar de ello.
Tenga en cuenta que el tratamiento se basa en su situación individual y lo que puede ser útil para otros no siempre lo es para usted.
Si tiene otras afecciones que pueden estar relacionadas con la disfunción eréctil, su médico discutirá sobre derivarlo a un especialista para una evaluación y tratamiento adicional.
Consejos de estilo de vida
Mejorar su salud general podría ayudar a mejorar sus síntomas. Su médico le recomendará que deje de fumar, beba menos alcohol y haga ejercicio con regularidad.
Dependiendo de su situación individual, su médico puede recomendarle que adapte su dieta. Es importante discutir esto con el médico primero. Como regla general, trate de tener una dieta variada que sea baja en azúcar, sal y alimentos grasos.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5I) son un grupo de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la disfunción eréctil. Estos medicamentos relajan los músculos lisos de los vasos del pene para aumentar el flujo sanguíneo. No provocan una erección sin estimulación sexual.
Hay 4 tipos aprobados de PDE5I:
- Sildenafil
- Tadalafil
- Vardenafilo
- Avanafil
Los PDE5I son el tratamiento más comúnmente recetado para la disfunción eréctil. Todos los tipos de PDE5I pueden ser igualmente eficaces. Qué medicamento es mejor para usted depende de la frecuencia con la que desee tener actividad sexual y de su experiencia personal.
Debido al éxito de los PDE5I en el tratamiento de la disfunción eréctil, existen muchas píldoras falsas en el mercado. Estos medicamentos no están aprobados para la venta, pueden ser tóxicos y dañar su salud. Siempre hable con su médico o proveedor de atención médica antes de usar o comprar medicamentos para la disfunción eréctil.
Sildenafil
El sildenafil es el PDE5I más antiguo disponible y está disponible en forma de píldora. Viene en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis se puede ajustar según sus necesidades. Puede sentir los efectos del medicamento entre 30 y 60 minutos después de tomarlo. Pueden durar hasta 12 horas. Si ingiere una comida rica en grasas justo antes de tomar sildenafil, el medicamento es menos eficaz.
Tadalafil
Tadalafil está disponible en forma de pastilla. Viene en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis se puede ajustar según sus necesidades. Comenzará a sentir los efectos del medicamento 30 minutos después de tomarlo. Es más eficaz después de 2 horas.
Los efectos pueden durar hasta 36 horas. A diferencia de otros PDE5I, los alimentos no tienen efectos sobre el funcionamiento del tadalafil. También se ha autorizado el tadalafilo diario (5 mg) para el tratamiento de los síntomas urinarios relacionados con el agrandamiento benigno de la próstata con o sin DE. Su médico puede recomendar tadalafil diario si tiene DE con BPE.
Vardenafil
Vardenafil está disponible en forma de píldora o tableta soluble. Viene en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis se puede ajustar según sus necesidades. Comenzará a sentir los efectos del medicamento 30 minutos después de tomarlo. Si ingiere una comida rica en grasas justo antes de tomar vardenafil, el medicamento es menos eficaz.
Avanafil
Avanafil es el PDE5I más reciente disponible. Viene en dosis de 50, 100 y 200 mg. La dosis se puede ajustar según sus necesidades. Puede sentir el efecto del medicamento entre 15 y 30 minutos después de tomarlo. Tomar la píldora con cualquier alimento puede retrasar sus efectos.
Efectos secundarios
Los PDE5I pueden causar dolores de cabeza, enrojecimiento de la piel, acidez de estómago, congestión nasal y mareos. Sildenafil y vardenafil pueden causar cambios en la visión, y tadalafil y avanafil pueden causar dolor de espalda y muscular. Todos estos efectos secundarios desaparecen cuando deja de tomar la píldora.
¿Cuándo no se recomiendan los PDE5I?
No se recomienda el uso de PDE5I si está tomando medicamentos a base de nitratos o si toma alfabloqueantes. Podrían provocar una disminución repentina de la presión arterial. Si tiene alguna inquietud, discútala con su médico.
¿Qué pasa si los PDE5I no funcionan?
Si cree que los PDE5I no le funcionan, es importante averiguar la causa. Para eso, debe responder las siguientes preguntas:
- ¿Usó el medicamento al menos cuatro veces diferentes?
- ¿Ha utilizado la dosis máxima de la droga?
- ¿Ha utilizado la estimulación sexual cuando tomó la droga?
- ¿Esperó lo suficiente para que el fármaco surtara efecto?
- ¿Esperaste demasiado antes de iniciar la estimulación sexual?
Si con la dosis más alta y el uso correcto, los PDE5I aún no son efectivos, analice otras posibles opciones de tratamiento con su médico.
¿Qué son las terapias tópicas?
Las terapias tópicas significan que se aplican medicamentos a la piel. Se han aprobado dos formulaciones específicas de alprostadil para terapia tópica. El primero es el medicamento de bolitas uretrales que se inserta en la punta del pene (intrauretral). El segundo es una formulación en crema que se aplica a la abertura externa de la uretra en la punta del pene.
¿Cuándo debería considerar las terapias tópicas?
El alprostadil es un fármaco bien conocido para el tratamiento de la disfunción eréctil. Por lo general, se considera la terapia de segunda línea, pero también pueden ser una opción de tratamiento de primera línea. La principal ventaja de la crema de alprostadil es que los eventos adversos son muy raros y no hay interacciones con otros medicamentos (por ejemplo, medicamentos para la presión arterial, anticoagulantes como heparina o warfarina).
¿Cómo funcionan las terapias tópicas?
El alprostadil se absorbe en la uretra y relaja el músculo liso de los vasos del pene para aumentar el flujo sanguíneo. La crema de alprostadil incluye un potenciador de la permeación para facilitar la absorción de alprostadil. El mecanismo de acción es similar al del alprostadil intrauretral.
¿Cuándo no se recomiendan las terapias tópicas?
No debe usar alprostadil si es alérgico a este o si tiene:
- anemia de células falciformes o el rasgo de anemia de células falciformes
- leucemia
- un tumor de la médula ósea (mieloma múltiple)
- un pene curvo o deformado
- fibrosis del pene o enfermedad de Peyronie
- si tiene un implante de pene
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Los eventos adversos más comunes de las terapias tópicas son dolor local y mareos con posible hipotensión. En algunos casos, se producen hemorragias uretrales e infecciones del tracto urinario, mientras que la fibrosis del pene y el priapismo son muy raros.
El alprostadil tópico tiene la ventaja de tener solo efectos secundarios tópicos que incluyen eritema, ardor y dolor en el pene. Los efectos secundarios sistémicos son muy raros.
Para asegurar de que el alprostadil sea seguro para usted, informe a su médico si tiene:
- antecedentes de coágulos sanguíneos
- enfermedad cardíaca, presión arterial alta (hipertensión)
- un trastorno hemorrágico o de la coagulación de la sangre; o
- una enfermedad que podría transmitirse por la sangre (como hepatitis o VIH).
Use un condón para evitar la transferencia de este medicamento a su pareja sexual.
¿Qué es la terapia de ondas de choque?
La Terapia de Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT) es una terapia en pulsos de ondas de choque enfocadas de muy baja intensidad que se dirige al pene para mejorar la función eréctil. Consta de varias sesiones y se puede repetir si es necesario.
ESWT se está investigando como una nueva opción de tratamiento para la disfunción eréctil. No es una opción de tratamiento estándar. Los dispositivos ESWT específicos son necesarios para tratar la disfunción eréctil. Hable con su médico si ESWT es el tratamiento adecuado para usted y está disponible en su hospital.
Dato interesante
La terapia de ondas de choque también se usa para tratar los cálculos renales y afecciones como la artritis. En estos casos, la intensidad de las ondas de choque es mayor.
¿Cuándo debería considerar ESWT?
Si tiene disfunción eréctil leve y no puede o no desea tomar PDE5I, su médico puede recomendar ESWT. Tenga en cuenta que ESWT actualmente no es una opción estándar para el tratamiento de la disfunción eréctil.
¿Cómo funciona?
ESWT causa daños menores al tejido del pene. Durante el proceso de curación, se forman nuevos vasos sanguíneos que aumentan el flujo sanguíneo al pene. Esto puede resultar en una capacidad mejorada para lograr y mantener una erección.
¿Qué son las inyecciones intracavernosas?
Las inyecciones intracavernosas son una opción de tratamiento para la disfunción eréctil en la que se inyectan medicamentos en el tejido esponjoso del pene para abrir los vasos sanguíneos.
¿Cuándo debería considerar las inyecciones intracavernosas?
Las inyecciones intracavernosas serían una opción de tratamiento si los tratamientos anteriores, como cambios en el estilo de vida o PDE5I, no tuvieron éxito. Aunque muchos hombres se asustarán con la idea de introducir una aguja en el pene, la mayoría de los hombres que eligen la terapia de inyección se dan cuenta rápidamente de que los beneficios de la inyección superan con creces un pequeño pinchazo.
¿Cómo funcionan las inyecciones intracavernosas?
Los medicamentos en inyecciones intracavernosas relajan el músculo liso de los vasos del pene para aumentar el flujo sanguíneo. Esto da como resultado una erección 10-15 minutos después de la inyección, incluso sin estimulación sexual.
El fármaco que se utiliza con más frecuencia para las inyecciones intracavernosas es el alprostadil. En algunos casos, su médico puede recomendar una combinación de medicamentos para mejorar la eficacia o reducir los efectos secundarios. Los medicamentos comunes incluyen papaverina, fentolamina, péptido intestinal vasoactivo, atropina y forskolina. Las dosis pueden variar y se pueden ajustar según sea necesario. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en todos los países.
¿Cómo realizo una inyección intracavernosa?
Es posible que reciba capacitación en el consultorio de su urólogo para aprender a inyectarse usted mismo. En algunos casos, su pareja también puede recibir capacitación. Durante la capacitación, el urólogo también discutirá con usted la dosis correcta.
La ubicación de la inyección es fundamental. Asegúrese de inyectar en la base del pene, y entre las 2 y las 4 en punto, o entre las 8 y las 10 en punto, para no dañar la uretra o los nervios y vasos sanguíneos del pene. Luego, aplique presión suavemente durante 2 a 5 minutos en el lugar de la inyección para evitar hematomas. Si se inyecta la dosis correcta, tendrá una erección en 10-15 minutos.
Fig.1: Las inyecciones intracavernosas son una opción de tratamiento para la disfunción eréctil. [/ caption]
¿Cuándo no se recomiendan las inyecciones intracavernosas?
No debe usar inyecciones intracavernosas cuando sea hipersensible a cualquier ingrediente del medicamento, cuando tenga riesgo de priapismo o cuando tome medicamentos para prevenir la coagulación de la sangre. Su urólogo puede brindarle información más detallada sobre estas contraindicaciones y discutir su situación.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Los efectos secundarios más comunes de las inyecciones son dolor en el pene durante la erección. Esto ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 inyecciones, y el dolor generalmente se detiene cuando termina la erección. Otro efecto secundario menor son los hematomas en el lugar de la inyección.
El efecto secundario más grave es el priapismo. Esto significa que una erección dura más de 4 horas y es dolorosa. El priapismo puede dañar las células del músculo liso en los vasos del pene y puede empeorar la disfunción eréctil. Es fundamental que se ponga en contacto con su médico si tiene una erección que dura más de 2-3 horas. Generalmente, el priapismo se puede tratar eficazmente con la inyección de un antídoto.
¿Qué es un dispositivo de erección por vacío?
El dispositivo de erección por vacío (VED), es un dispositivo con forma de cilindro que viene con un anillo constrictivo de goma o silicona que se aprieta alrededor del pene. Un VED permite tener y mantener una erección.
¿Cuándo debería considerar un VED?
Debe considerar un VED si los PDE5I no son efectivos. Un VED también es una opción de tratamiento alternativa si no puede usar PDE5I o si no desea tomar medicamentos para la disfunción eréctil.
¿Cómo funciona un VED?
Al colocar el cilindro sobre su pene, crea un vacío con una bomba manual o electrónica que elimina el aire del cilindro. Este proceso lleva sangre al pene para que se hinche y luego se ponga erecto.
Fig. 1: Un tipo común de dispositivo de montaje por vacío (VED). [/ caption]
Después de quitar la bomba, debe colocar el anillo de goma o silicona alrededor de la base del pene para mantener una erección. Nunca deje el anillo por más de 30 minutos.
Es importante tener en cuenta que la sangre que se extrae del pene es de color oscuro. Como resultado, su pene se siente más frío al tacto y se ve ligeramente azul una vez que la banda está en su lugar. A algunas personas no les importa, pero si esto hace que usted o su pareja se sientan incómodos, asegúrese de hablar sobre su preocupación entre ellos y con su médico.
Es muy importante saber que el anillo se debe quitar después de 30 minutos. La sangre que se extrae del pene tiene poco oxígeno y la falta de oxígeno puede dañar la piel del pene.
Si opta por utilizar un anillo constrictivo sin VED, asegúrese de que esté hecho de un material flexible como silicona o caucho. Nunca use materiales rígidos como acero o plástico duro porque pueden ser difíciles de quitar.
¿Cuándo no se recomienda el VED?
No se recomiendan los VED si toma medicamentos para prevenir la coagulación de la sangre o si tiene un trastorno hemorrágico.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los VED?
Los VED pueden causar algunas molestias, dificultad para la eyaculación durante el orgasmo, hematomas en la piel del pene y entumecimiento. Dejar el anillo constrictivo durante más de 30 minutos puede provocar daños graves en la piel del pene.
¿Qué es un implante de pene?
Un implante de pene, también llamado prótesis de pene, es un dispositivo médico que se implanta quirúrgicamente en las cámaras de erección del pene en caso de disfunción eréctil grave.
¿Cuándo debería considerar la cirugía de implante de pene?
Un implante de pene es una opción si ha probado los PDE5I y las inyecciones intracavernosas, y ambos tuvieron poco efecto sobre la disfunción eréctil. También se puede recomendar si no puede usar PDE5I o los medicamentos en las inyecciones. Si ha probado los PDE5I y las inyecciones, pero no está satisfecho con los resultados y desea una solución permanente, un implante de pene puede ser una opción.
Hay dos tipos de implantes de pene: implantes semirrígidos, no inflables e implantes inflables.
Los implantes semirrígidos consisten en dos varillas flexibles que se implantan en las cámaras de erección del pene. Se pueden doblar en su posición durante la actividad sexual. Con este tipo de implantes, el pene siempre es semirrígido, lo que puede resultar difícil de disimular.
Los implantes de pene inflables son dispositivos llenos de líquido que consisten en dos cilindros inflables colocados en las cámaras de erección del pene, una bomba controlada manualmente colocada en el escroto y un depósito que almacena líquido cuando el pene no está erecto. El dispositivo se infla presionando la bomba varias veces para mover el líquido del depósito a los cilindros. Posteriormente, la bomba también se usa para mover el fluido de regreso al depósito (Fig. 1).
Necesita cirugía para ambos tipos de implantes. Ambos tipos de implantes se colocan completamente dentro del cuerpo. Los implantes inflables se utilizan con más frecuencia porque resultan en una situación más natural. En casos complicados, los implantes semirrígidos pueden ser más adecuados. Analice la elección entre los dos implantes con su urólogo.
El procedimiento
Para la cirugía de implante de pene, recibirá anestesia general o espinal. También recibirá un catéter urinario, que se puede quitar el día después de la cirugía. Una vez que esté bajo anestesia, el médico hará una pequeña incisión por encima del pene o entre el pene y el escroto. La incisión expone las cámaras eréctiles y el cirujano las mide para colocar un implante de pene de la longitud correcta.
Una vez que los cilindros están en su lugar, el depósito se coloca detrás de la pared abdominal y la bomba se coloca en el escroto entre los testículos para ocultar la bomba.
Finalmente, se conectan todos los elementos del implante y se sutura la incisión. Se limpian las heridas y se aplica un vendaje compresivo. La mayoría de los cirujanos optan por dejar el implante de pene inflado durante un día. Algunos cirujanos prefieren dejar un drenaje que generalmente se retira un día después del procedimiento.
Cómo preparar
Su médico le informará detalladamente sobre cómo prepararse para el procedimiento. No debe comer, beber ni fumar durante 6 horas antes de la cirugía para prepararse para la anestesia. Si está tomando algún medicamento recetado, discútalo con su médico. Es posible que deba dejar de tomarlo varios días antes de la cirugía.
Después del procedimiento
¿Cuánto tiempo me tomará volver a mis actividades diarias?
Por lo general, puede salir del hospital el día después de la cirugía cuando se haya quitado el vendaje compresivo y su médico haya desinflado el implante. Puede experimentar dolor o dolor e hinchazón del pene y el escroto durante los primeros días y hasta varias semanas después de la cirugía. Esto es normal y se puede tratar con analgésicos y compresas frías. En los primeros 2-3 días después de la cirugía, puede haber una pequeña cantidad de secreción de la incisión. No es necesario tratar esto porque generalmente se detiene por sí solo.
Durante 4-6 semanas después de la cirugía:
- No levante nada que pese más de 5 kilogramos
- No haga ningún ejercicio pesado y evite andar en bicicleta
- No tome baños termales ni vaya a la sauna
- Discuta cualquier medicamento recetado con su médico
Su médico programará una cita para inflar el implante por primera vez. Esto se hace una vez que la hinchazón y el dolor han desaparecido, alrededor de 4-6 semanas después del procedimiento. Después de la cita, puede comenzar a tener actividad sexual.
Debe notificar a su urólogo si:
- La hinchazón es severa o no mejora.
- Tiene una secreción de una gran cantidad de líquido todos los días.
- El dolor empeora o no mejora.
- Nota un mayor enrojecimiento o sensibilidad alrededor del sitio de la incisión.
- Tienes fiebre
Beneficios
- Baja tasa de fallas mecánicas
- Es posible inflar el dispositivo discretamente
- Los implantes inflables son fáciles de ocultar
Sin riesgo de priapismo - El nivel más alto de resultado satisfactorio de todos los tratamientos posibles
- El nivel más alto de satisfacción del paciente de todas las terapias para la disfunción eréctil, si los pacientes y sus parejas están informados correctamente sobre qué esperar del implante
